2024年国家和省级医保飞检还在进行中。据不完全统计,国家飞检组已接连落地陕西、河北、青海、广西、内蒙古、西藏、安徽、山西、云南、湖南、四川、山东、浙江、吉林、辽宁、海南、河南、江苏、广东、湖北、北京、黑龙江、贵州、新疆、宁夏等25省(市、自治区)。
本年,为辅导一线作业医务人员知晓自查自纠问题清单具体内容,展开对照自查,国家医保局拟定发布了《定点医疗机构违法违规运用医疗保障基金典型问题清单》(2024版)。此外,也有区域在飞检之前发布了当地的负面清单,辅导当地医疗机构自查自纠,在医保飞翔查看之后,也会对查出的问题汇总构成问题清单。
跟着医保基金运用监管常态化,多地树立了违规运用医保基金行为问题清单办理制度,并坚持动态更新,例如海南、广西、云南、福建等地已接连发布多批次问题清单。
CDSreport收集整理了23份文档,汇总15个区域多批次医保基金运用负面清单。这些清单遍及聚集重复收费、过度医疗、超标准收费、分化项目收费、超目录限制付出规模用药、虚拟医药服务、其他构成医保基金丢失的行为等问题。
除飞查看出的问题之外,负面清单还覆盖了日常监督查看、现场查看、联合查看等查看中查出的违规景象。《海南省医疗保障局关于树立违规运用医保基金行为问题清单办理制度的告诉》中清晰,违规运用医保基金行为问题清单办理规模,包含但不局限于各级医保部分对定点医疗机构监督查看中发现的遍及性、预兆性、争议性违背相关规定的行为问题。各级医保部分要动态收集整理医保基金现场查看、智能监管、费用稽核中发现的违背相关规定的行为问题,各市县医保行政部分按季度报送领导小组办公室。
为辅佐各级医疗机构对照自查,负面清单会环绕各类违规问题的违规景象、确定根据、项目编码、违规事例等列出具体阐明。但是各类违规问题触及规模较广,动辄上百项的问题清单也难以依托人工逐个排查,凭借智能医保审阅体系,构成丰厚、合适本地实践的医保审阅规矩库,完成事中审阅可从源头防止医保违背相关规定的行为发生。
CDSreport调研发现,一些医院经过将“医保负面清单”和“智能医保审阅”相结合,将滞后的过后监管、问题查办逐步向事前监管、事中干涉、问题防备延伸,深化排查基金运用的问题盲区,标准医保基金运用行为。